Mẹo Hướng dẫn Tư thế giảm đau nằm im bất động theo tầm cỡ là của 2022

You đang tìm kiếm từ khóa Tư thế giảm đau nằm im bất động theo tầm cỡ là của được Update vào lúc : 2022-04-22 17:09:11 . Với phương châm chia sẻ Bí quyết Hướng dẫn trong nội dung bài viết một cách Chi Tiết Mới Nhất. Nếu sau khi tìm hiểu thêm tài liệu vẫn ko hiểu thì hoàn toàn có thể lại Comments ở cuối bài để Ad lý giải và hướng dẫn lại nha.

382

PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ THỦNG Ổ LOÉT HÀNH TÁ TRÀNG ĐƠN THUẦN

PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ THỦNG Ổ LOÉT HÀNH TÁ TRÀNG ĐƠN THUẦN

I. ĐẠI CƯƠNG

          Thủng ổ loét dạ dày – tá tràng là một biến chứng cấp tính thường gặp của bệnh loét dạ dày – tá tràng. Thủng ổ loét là một biến chứng cần điều trị cấp cứu.

          Trước đây, năm 1944 Taylor đã đề xướng phương pháp hút liên tục để điều trị thủng ổ loét dạ dày – tá tràng và phương pháp này đã từng được vận dụng trong trong năm 1970 – 1980. Nay phương pháp này đang không hề được vận dụng do tỷ suất thất bại và biến chứng cao, mà chỉ là yếu tố sẵn sàng sẵn sàng trước mổ. Ngày nay, phẫu thuật là phương pháp hầu hết nhất để điều trị biến chứng này được hầu hết những tác giả trong nước và trên toàn thế giới sử dụng. Có hai thái độ xử trí riêng với thủng ổ loét trong cấp cứu là:

          – Khâu lỗ thủng đơn thuần: Mục đích đó đó là XỬ trí biến chứng thủng. Khâu lỗ thủng ổ loét dạ dày đã được Mikulicz thử nghiệm thực thi lần thứ nhất năm 1884 và Heusner thực thi thành công xuất sắc năm 1891. Trong suốt hơn 100 năm qua khâu lỗ thủng là một giải pháp điều trị chính của biến chứng thủng ổ loét dạ dày- tá tràng. Phương pháp này còn có ưu điểm là đơn thuần và giản dị, dễ thực thi nhưng nhược điểm là ổ loét vẫn còn đấy, bệnh vẫn tiếp tục tiếp nối vẫn còn đấy rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn biến chứng thủng, chảy máu, hẹp môn vị.

          – Phẫu thuật triệt căn ngay thì đầu: XỬ trí biến chứng thủng và điều trị loét.

          – Phương pháp phẫu thuật khâu lỗ thủng đơn thuần phối phù thích hợp với cắt dây thần kinh X nhằm mục đích mục tiêu điều trị triệt căn bệnh loét nhưng kết quả vẫn không được tốt như lý thuyết.

          Ngay sau khi phẫu thuật nội soi Ra đời với trường hợp cắt túi mật qua nội soi thứ nhất năm 1987, những Người thực thi đã nghĩ tới việc vận dụng kỹ thuật này trong việc điều trị thủng ổ loét dạ dày – tá tràng. Năm 1989, P.Mouret đã thông báo trường hợp khâu thủng ổ loét dạ dày thứ nhất qua nội soi ổ bụng và từ đó phương pháp này đã được vận dụng có hiệu suất cao và phủ rộng rộng tự do ra tại một số trong những TT phẫu thuật nội soi trên toàn thế giới.

          II. CHỈ ĐỊNH

          – Người bệnh có chẩn đoán thủng ổ loét hành tá tràng đơn thuần.

          III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

          1. Chống chỉ đinh của phẫu thuật nội soi

          – Thể trạng người bệnh quá yếu và có nhiều bệnh phối hợp

          2. Chống chỉ định của phẫu thuật nội soi

          – Tiền sử mổ viêm phúc mạc, tắc ruột.

          – Cổ trướng tự do hoặc cổ trướng khu trú.

          – Thoát vị thành bụng, thoát vị rốn.

          – Nhiễm khuẩn tại chỗ thành bụng.

          – Bệnh lý rối loạn đông máu.

          3. Chống chỉ định bơm hơi ổ bụng:

          – Bệnh mạch vành.

          – Bệnh van tim.

          – Bệnh tâm phế mãn.

          IV. CHUẨN BỊ

          1. Người thực thi: Người thực thi chuyên khoa tiêu hóa và nội soi và gây mê hồi sức có kinh nghiệm tay nghề.

          2. Phương tiện: bộ phẫu thuật nội soi đồng điệu.

          3. Người bệnh:

          – Các xét nghiệm cơ bản.

          – Xquang bụng không chẩn bị.

          – Kháng sinh dự trữ trước mổ.

          V. CÁC BƯỚC TIỀN HÀNH

          1. Tư thế: Người bệnh nằm tư thế đầu cao, chân thấp một góc 15 – 30 độ (tư thế Trendenburg), hai chân dạng một góc 90 độ. Màn hình chính và những thiết bị được đặt ngang vị trí vai phải người bệnh, Người thực thi đứng giữa 2 chân người bệnh, hoặc đứng phía bên trái người bệnh.

          2. Vô cảm: Người bệnh gây mê sinh khí quản

          3. Kỹ thuật:

          Kỹ thuật bơm hơi mở kiểu Hasson với áp lực đè nén 12mm Hg, lưu lượng 2,5 l/h.

          Qua đường rạch dưới rốn hoặc trên rốn (chiều dài đường rạch tùy từng đường kính của trocar định dùng) dùng kim Veress bơm khí CO2 vào màng bụng với áp lực đè nén từ 9 tới 12mmHg). Canule Hasson là một cách thay thế cho kim Verres. Thông thường dùng 4 trocar, 3 trocar 10mm và 1 trocar 5mm. Trocar thứ nhất 10mm dùng cho ống soi đặt tại cạnh rốn, ống soi 10mm nghiêng 30 độ được sử dụng. Sau khi để trocar thứ nhất, tiến hành quan sát toàn bộ ổ bụng, bản thân việc soi ổ bụng là một công cụ chẩn đoán có mức giá trị, vì vậy cần khảo sát kỹ

lưỡng toàn bộ ổ bụng. Các trocar khác được đặt dưới sự hướng dẫn của nội soi, gồm có một trocar 10mm ở vùng thượng vị dùng que gạt vén gan và dây chằng tròn để thể hiện mặt trước dạ dày, môn vị và hành tá tràng. Đánh giá tình trạng lố thủng gồm có vị trí, đường kính, độ xơ chai ảnh hưởng đến những cty xung quanh, với lỗ thủng dạ dày nhìn nhận xem có biểu lộ ác tính không. Đánh giá tình trạng ổ bụng, mức độ bẩn, giả mạc.

          Trocar 10mm dể thao tác đặt tại trên đường vú trái, dưới bờ sườn 5cm. Trocar trợ giúp đặt tại đường nách  trước phải ngang rốn.

          – Thì I: Hút sạch thức ăn, chất bẩn, giả mạc trong ổ bụng.

          – Thì II: Với lỗ thủng dạ dày, cần xén mép lỗ thủng để làm sinh thiết khối mạng lưới hệ thống.

          Nhiều phương pháp mổ nội soi đã được mô tả. Một là phương pháp Walsh và cs. Sau khi đã xác nhận đóng kín lỗ thủng, nó được để nguyên; tiến hành rửa và dẫn lưu phúc mạc. Trong trường hợp lỗ thủng không được mạc nối lấp kín, người bệnh được chuyển sang mổ mở, và tiến hành đóng mạc nối đơn thuần và giản dị. Phương pháp này tiếp theo này đã được những Người thực thi khác đồng ý.

          Khi tiến hành khâu kèm tăng cường bằng miếng vá mạc nối, khâu 3 mũi qua phần tá tràng nhìn thấy ở cả 2 bên lỗ thủng và thắt chặt để đóng kín lỗ thủng. Khâu qua nội soi cuống mạc nối vắt qua lỗ thủng sẽ hoàn tất việc đóng. Khi mạc nối nhỏ, hoàn toàn có thể dùng dây chằng liềm thay thế .

          Phương pháp khâu thủng: dùng chỉ liền sắt kẽm kim loại tiêu chậm Vicryl 2.0 hoặc 3.0 dài khoảng chừng 18 – 20cm là vừa. Dùng vén gan nâng mặt dưới gan thể hiện lỗ thủng, tiến hành khâu thủng. Nếu lỗ thủng < 0,5 cm khâu một mũi chữ X, hướng khâu đi theo trục của ống tiêu hoá, tiếp theo đó thắt chỉ khép kín lỗ thủng. Nếu lỗ thủng to nhiều hơn thường phải khâu 2 – 3 mũi rời, khâu theo chiều của ống tiêu hoá để khi thắt chỉ đường khâu nằm ngang không khiến hẹp tá tràng. Sau khi khâu phủ mạc nối lớn lên đường khâu và dùng chỉ cố định và thắt chặt vào đường khâu.

          – Thì III: Rửa ổ bụng

Rửa khoang phúc mạc là một trong những phần quan trọng nhất của phẫu thuật, chiếm một phần đáng kể của phẫu thuật. Rửa đảm bảo sạch toàn bộ những chất bẩn và giả mạc trong bụng. Rửa từng khoang trong ổ bụng kết phù thích hợp với thay đổi tư thế người bệnh để rửa sạch những khoang. Cần để ý quan tâm đặc biệt quan trọng đến việc rửa khoang trên gan và dưới gan, rãnh bên, khoang dưới cơ hoành trái và hố chậu phải. Nếu ổ bụng sạch không cần đặt dẫn lưu, nếu bị viêm phúc mạc muộn, đặt dẫn lưu dưới gan phải. Khoang phúc mạc thường được dẫn lưu. Mặc khác, một số trong những tác giả không chủ trương dẫn lưu khoang phúc mạc.

          – Thì IV: Rút trocar, tháo hơi đóng những lỗ

          VI. THEO DÕI

          Chăm sóc sau mổ: Ống thông dạ dày được giữ cho tới lúc người bệnh có nhu động ruột, thời hạn đặt xông dạ dày tối thiểu là 48 giờ. Cho ăn trở lại sau khi rút ống thông dạ dày. Dẫn lưu ổ bụng nếu có sẽ tiến hành rút lúc không hề chảy dịch, thường sau 24 giờ. Kháng sinh dùng theo chính sách  kháng sinh điều trị, được sử dụng tới 5 ngày hoặc đến khi hết sốt. Dùng những thuốc giảm tiết dịch dạ dày. Chất ức chế bơm proton hoặc chất chẹn thụ thể H2 được khởi đầu ngay sau mổ. Người bệnh dậy vận động sau mổ 24 giờ.

          VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN

          – Chảy máu: phải mổ lại ngay cầm máu.

          – Bục chỗ khâu: khâu lại chỗ bụng hoặc dẫn lưu.

          – Áp xe tồn dư: hoàn toàn có thể mổ lại hoăc điều trị kháng sinh, hoăc chọc hút.

Reply
8
0
Chia sẻ

Video Tư thế giảm đau nằm im bất động theo tầm cỡ là của ?

You vừa tìm hiểu thêm nội dung bài viết Với Một số hướng dẫn một cách rõ ràng hơn về Video Tư thế giảm đau nằm im bất động theo tầm cỡ là của tiên tiến và phát triển nhất

Chia Sẻ Link Download Tư thế giảm đau nằm im bất động theo tầm cỡ là của miễn phí

Heros đang tìm một số trong những Chia Sẻ Link Down Tư thế giảm đau nằm im bất động theo tầm cỡ là của miễn phí.

Giải đáp vướng mắc về Tư thế giảm đau nằm im bất động theo tầm cỡ là của

Nếu sau khi đọc nội dung bài viết Tư thế giảm đau nằm im bất động theo tầm cỡ là của vẫn chưa hiểu thì hoàn toàn có thể lại Comment ở cuối bài để Mình lý giải và hướng dẫn lại nha
#Tư #thế #giảm #đau #nằm #bất #động #theo #kinh #điển #là #của