Contents

Thủ Thuật Hướng dẫn Nguyên nhân hội chứng khúc nối bể thận niệu quản Chi Tiết

You đang tìm kiếm từ khóa Nguyên nhân hội chứng khúc nối bể thận niệu quản được Cập Nhật vào lúc : 2022-09-28 09:50:29 . Với phương châm chia sẻ Thủ Thuật về trong nội dung bài viết một cách Chi Tiết 2022. Nếu sau khi Read tài liệu vẫn ko hiểu thì hoàn toàn có thể lại Comments ở cuối bài để Tác giả lý giải và hướng dẫn lại nha.

311

ĐẠI CƯƠNG

Hẹp khúc nối bể thận – niệu quản (Ureteropelvic Junction Obstruction – UPJ) là yếu tố cản trở làn nước tiểu từ bể thận xuống niệu quản đoạn gần.

Hẹp khúc nối bể thận – niệu quản là nguyên nhân phổ cập nhất riêng với bệnh lý ùn tắc ở trẻ con.

Tần suất hay gặp nhất vào lúc chừng 5 tuổi.

Từ 30-50% trẻ bị hẹp khúc nối bể thận – niệu quản ngày này hoàn toàn có thể được chẩn đoán trước sanh.

Ở người lớn
tuổi thường được chẩn đoán ở độ 30-40 tuổi.

SINH LÝ BỆNH

Bẩm sinh: chiếm hầu hết những nguyên nhân

Một đoạn niệu quản hoạt động và sinh hoạt giải trí: chiếm 55% trong bệnh lý hẹp khúc nối bể thận – niệu quản ở trẻ con.

Hẹp thực thể: chiếm 25-50% và thường đi kèm theo với hẹp hiệu suất cao.

Van niệu quản: nguyên nhân hiếm gặp.

Mạch máu phụ ở cực dưới: chiếm 10- 33% ở trê em và > 50% ở người lớn.

Gắn chặt tạo sự xoắn
và dính nhiều.

Mắc phải:

Trào ngược bàng quang niệu quản (VUR)  chiếm 15% trẻ con có hẹp khúc nối.

Viêm nhiễm tạo sẹo tạo hẹp: chấn thương, nang giả niệu nhiễm trùng, xơ hóa sau phúc mạc.

Thương tổn do thủ thuật: tạo hình bể thận thất bại, thương tổn do soi niệu quản.

Khối U ác tính: carcinoma tế bào chuyển tiếp (TCCa), cacinoma tế bào gai (SCCa), bệnh lý di căn.

U lành tính: polyps biểu mô xơ hóa, U trung mô.

3. Yếu tố rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn:

 Giới: Tỉ lệ nam: nữ là 2:1, có khuynh hướng mái ấm gia đình.

 Bên ưu thế: Hẹp khúc nối bể thận – niệu quản ở hai bên chiếm từ 10- 30% trẻ sơ sinh. Bên trái nhiều hơn nữa bên phải hai lần.

 Bất thường bẩm sinh: 50% bệnh nhân có không bình thường về hệ tiết niệu sinh dục đi kèm theo.

Trào ngược bàng quang niệu quản (VUR) đi kèm theo từ 0,5- 5%.

Thận hình móng ngựa
kèm 15%.

Thận lạc chỗ chiếm 35% kèm hẹp khúc nối bể thận – niệu quản.

Chẩn đoán phân biệt:

Dãn do ùn tắc:

Sỏi niệu quản bị khảm.

Cuộn nấm (fungal balls)

Nhú gai hoại tử (sloughed papilla)

Sang thương trong tâm niệu quản: u tân sinh.

Dãn không ùn tắc:

Trào ngược bàng quang – niệu quản .

Hội chứng prune-belly

Nang thận hoặc quanh thận.

Dữ
liệu:

Bệnh sử:

Đau hông sống lưng một bên: đau mơ hồ lâu ngày hoặc đau quặn, chói, cấp tính và nặng (75% ở người lớn, 50% ở trẻ con)

Thận ứ nước từng hồi (Cơn Dietl’s): đau cách hồi kèm với buồn nôn và nôn do hẹp khúc nối bể thận – niệu quản khi uống nhiều nước hay dùng lợi tiểu.

Kèm với triệu chứng đường tiêu hóa (5% ở người lớn, 10- 40% ở trẻ con)

Đau bụng mơ hồ: thường quanh rốn.

Buồn nôn và nôn

Tiểu máu đại thể ( 20% ở nười
lớn và 5- 10% ở trẻ con)

 Sỏi bể thận (20% ở người lớn 5% ở trẻ con)

 Nhiễm trùng tiểu (15% ở người lớn, 45% ở trẻ con)

 Suy thận (5% ở người lớn)

Khám thực thể:

 Đau góc sống sườn (phổ cập ở người to nhiều hơn trẻ con)

 Sờ thấy một khối ở sống lưng hoặc ở bụng ( hầu hết ở trẻ sơ sinh và trẻ con)

 Sốt hoặc yếu ớt ( hầu hết ở sơ sinh và nhũ nhi)

 Cao huyết áp ( thứ phát do đau – kích hoạt khối mạng lưới hệ thống renin
– angiotensine)

Xét nghiệm chẩn đoán:

Xét nghiệm:

Tổng phân tích nước tiểu

Tiểu máu vi thể (ít khi tiểu máu đại thể)

Đạm trong nước tiểu: vết

Tiểu mủ và tiểu bạch cầu ( nhiễm trùng tiểu đang hoạt động và sinh hoạt giải trí)

Creatinine máu

Có thể tăng ở bệnh nhân bị hai bên.

Về hình ảnh học:

 Niệu ký đường tĩnh mạch (IVP, UIV): Thường dùng nhất cho việc
chẩn đoán cả trẻ con cũng như người lớn.

Thận bài tiết thuốc chậm.

Thận câm

Không thấy được niệu quản hoặc thấy chỗ hẹp ở vị trí khúc nối bể thận – niệu quản

Vỏ thận mỏng dính

Xạ ký thận động ( Dynamic renal scintigraphy) : phục vụ sự khác lạ về hiệu suất cao và mức độ ùn tắc ở thận.

Thường sử dụng Tc-mm MAG 3

Chu kỳ bán hủy thông thường < 15 phút

Từ 15- 20 phút: nghi ngờ

Hơn 20 phút: có ùn tắc

Siêu âm thận: Hữu ích trong chẩn đoán một khối ở thận và hình ảnh dãn niệu quản khác lạ cho tới khúc nối nơi ùn tắc. Hầu hết siêu âm được sử dụng để khảo sát đại trà phổ thông trên những trẻ.

Xét nghiệm chuyên biệt:

+ Nội soi bàng quang và chụp bể thận ngược dòng

Xác định chiều dài của niệu quản bị ảnh hưởng

Đặt stent JJ để giải áp trong thời điểm tạm thời sự ùn tắc

Vài hình ảnh hẹp Khúc nối bể thận – niệu
quản

+ Đo áp lực đè nén trong thận

 Thực hiện qua da, thuốc được bơm với vận tốc 10cc/1’ với dụng cụ đo áp lực đè nén trong lúc truyền.

  Bình thường 22 cm/H2O.

+ CT Scanner xoắn ốc: được cho phép tái tạo hình ảnh 3 chiều của khối mạng lưới hệ thống bài tiết cũng như mạch máu thận trong những trường hợp động mạch thận bắt chéo. Hiện diện mạch
máu bắt chéo hoàn toàn có thể tăng biện chứng khi phẩu thuật tạo hình bể thận. Tạo hình ở vị trí thấp thì thành công xuất sắc cao hơn.

Điều trị ban đầu:

Bảo tồn hiệu suất cao thận: đặc biệt quan trọng ở những bệnh nhân bị hai bên hoặc bệnh nhân có hiệu suất cao thận còn sót lại kém hoặc mất hiệu suất cao:

Mở thận ra da/ hoặc đặt stent double J niệu quản

Giải quyết những triệu chứng nặng: Dẫn lưu thận ra da trong thời điểm tạm thời/ Đặt thông double J trước lúc quyết định hành động điều trị.

Điều trị thận mủ nếu có: Cấy nước tiểu – kháng sinh đồ hoặc đặt double J vói sự chắc như đinh là đủ dẫn lưu.

Điều trị bảo tồn: Người lớn không triệu chứng trên thận đối bên, không tín hiệu rình rập đe dọa sinh mạng. Hay thận ứ nước ở trẻ sơ sinh:  Tắc nghẽn thường kèm với thận ứ nước một bên ở tẻ khoảng chừng 15% và hầu hết không cần điều trị.

Điều trị phẫu thuật:

Mổ hở: là phương pháp được chọn riêng với lứa tuổi nhi đồng bằng phương pháp đi đường bụng và sống lưng.

Cắt tạo hình bể thận ( Anderson – Hynes): hầu hết những ca mổ mở tỷ suất thành công xuất sắc > 90%, thích hợp cho những trường hợp chỗ xuất phát cao, những mạch máu phụ, hay bể thận dãn do một khối chèn ép, hoặc niệu quản dài. Loại bỏ vùng không bình thường về giải phẫu và hiệu suất cao.

Phẫu thuật Y foley: thích hợp nhất cho những hẹp khúc nối bể thận xuất phát cao.

Xẻ dọc hay chéo thích hợp cho những hẹp khúc nối bể thận –
niệu quản có kèm bể thận dãn ngoài thận và hẹp niệu quản đoạn gần một khoảng chừng dài.

Mở thông niệu quản và đài thận trong trường hợp có gắn bảo tồn hoặc thất bại trong tạo hình bể thận hoặc trong trường hợp hẹp khúc nối bể thận – niệu quản kèm thận xoay  thường việc cắt bỏ phần cực dưới thận là thiết yếu.

+ Cắt thận: hoàn toàn có thể thực thi khi thận bệnh mất hiệu suất cao và thận còn sót lại hiệu suất cao còn tốt.

Chỉ định cắt
thận khi hiệu suất cao thận giảm dưới 10- 15%, bệnh lý sỏi phủ rộng rộng tự do ra và/ hoặc mạn tính, đã phẫu thuật nhiều lần thất bại và hiệu suất cao thận có tín hiệu mất hiệu suất cao.      Nội soi điều trị: Là phương pháp được chọn ở người lớn mặc dầu hẹp khúc nối bể thận – niệu quản nguyên phát hay thứ phát.

Mở thận qua nội soi: cắt lạnh xuôi dòng bằng dao. Tỷ lệ thành công xuất sắc khoảng chừng 80% cho toàn bộ hẹp khúc nối bể thận – niệu quản nguyên
phát và thứ phát. Đòi hỏi phải đi bằng đường qua da. Ống mở thận ra da cần đặt từ 24- 48 giờ, và double J cần giữ từ 4- 8 tuần. Phương pháp này thích ợp co những hẹp khúc nối bể thận – niệu quản có chiều dài đoạn hẹp < 2 cm. Nó còn thích hợp cho những hẹp khúc nối bể thận – niệu quản có kèm sỏi thận  và ở trẻ con bị hẹp khúc nối bể thận – niệu quản thứ phát.

Mở thận qua nội soi ngược dòng với dạo rạch có bóng (cutting balloon catheter) – Acucise). Tỷ lệ thành
công khoảng chừng 80% cho toàn bộ nguyên và thứ phát. ống thông mang dao này được đặt qua ngã bàng quang, việc mở thận được hước dẫn của màn huỳnh quang. Stent double J được lấy ra từ 4- 8 tuần. Phương pháp này thích hợp nhất cho hẹp khúc nối bể thận – niệu quản nguyên và thứ phát. Thận ứ nước từ nhẹ đến trung bình và chiều dài đoạn hẹp < 2cm. Ứng dụng và trẻ con hạn chế do thườngcó sự hiện hữu của những mạch máu bắt chéo điều này làm tăng rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn biến chứng và làm giảm tỷ suất thành công xuất sắc. thủ thuật này dòi
hỏi phải có thiết bị chuyên dùng qua nội so và nhà nội soi niệu đầy kinh nghiệm tay nghề. Cho phép nhìn trực tiếp khi rạch và trải qua da. tỷ suất thành công xuất sắc trên một lượng bệnh nhân ít đạt 85- 90%, Stent cần đặt trong 6 tuần.

Nong chỗ hẹp khúc nối bể thận – niệu quản bằng bóng: Bóng được đặt qua một dây dẫn đến ngay chỗ hẹp bằng đường ngược hay xuôi dòng.  Khúc nối bị xé vỡ ra khi bơm bóng lên với áp lực đè nén cao để đạt kích thước khoảng chừng 24- 30 Fr dưới hướng dẫn của màn huỳnh
quang. Stent niệu quản được đặt từ 6 đến 8 tuần. Tỷ lệ thành công xuất sắc đạt khoảng chừng 70- 80%, hầu hết dùng cho những hẹp khúc nối thứ phác có chiều dài dưới 2 cm. Phương pháp này sẽ không còn được vận dụng cho bế tắc hoàn toàn khúc nối. Việc đặt stent hay mở thận ra da được sử dụng cho những bệnh nhân không còn chỉ định mổ. double J nên được thay định kỳ mỗi 8- 12 tuần. Điều này làm tăng rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn nhiễm trùng, hình thành sỏi, gây tổn thương thận.

Tạo hình bể thận qua nội soi ổ
bụng:
 đòi
ỏ phải có phương tiện đi lại và kỹ thuật chuyên biệt. Đường chọn hoàn toàn có thể sau phúc mạc hay qua ngã bụng. Kỹ thuật: Phẫu thật Y-V; thuận tiện: giảm đau đớn sau mổ, thời hạn hồi sinh nhanh cải tổ được khoảng chừng cách giữa nhà phẫu thuật và nhà thẩm mỹ và làm đẹp. Tỷ lệ thành công xuất sắc > 90% ( số lượng giới hạn trong lô nghiên cứu và phân tích).

Theo dõi:

Điều trị bảo tồn: Hẹp khúc nối bể thận – niệu quản ở trẻ sơ sinh: Siêu âm thận xạ hình thận động sau 1 tháng, theo dõi vào thời gian 3- 6
tháng. Phẫu thuật can thiệp nếu cần: khi có triệu chứng, hiệu suất cao thận giảm > 10% và tình trạng ứ nước thận càng tệ hơn.

Điều trị phẫu thuật: Chụp niệu ký nội tĩnh mạch ( IVP) hoặc xạ hình thận động sau mổ 6 tuần và 3 tháng. có 91% có cải tổ trên xạ hình thận động ở thời gian 6 và 12 tháng. Sự cải tổ ở người lớn trên 30 tuổi ở xạ hình thận động thì hiếm. chụp IVP thường thấy thận bớt ứ nước và thận bắc đầu tiết thuốc. Chụp IVP và xạ hình thận động nên được
làm mỗi năm để xem nhận việc mở bể thận: 10- 13% thất bại muộn.

Tải thêm tài liệu liên quan đến nội dung bài viết Nguyên nhân hội chứng khúc nối bể thận niệu quản

Reply
0
0
Chia sẻ

Video Nguyên nhân hội chứng khúc nối bể thận niệu quản ?

You vừa tìm hiểu thêm nội dung bài viết Với Một số hướng dẫn một cách rõ ràng hơn về Review Nguyên nhân hội chứng khúc nối bể thận niệu quản tiên tiến và phát triển nhất

Share Link Cập nhật Nguyên nhân hội chứng khúc nối bể thận niệu quản miễn phí

You đang tìm một số trong những Chia SẻLink Tải Nguyên nhân hội chứng khúc nối bể thận niệu quản Free.

Hỏi đáp vướng mắc về Nguyên nhân hội chứng khúc nối bể thận niệu quản

Nếu sau khi đọc nội dung bài viết Nguyên nhân hội chứng khúc nối bể thận niệu quản vẫn chưa hiểu thì hoàn toàn có thể lại Comments ở cuối bài để Tác giả lý giải và hướng dẫn lại nha
#Nguyên #nhân #hội #chứng #khúc #nối #bể #thận #niệu #quản