Contents

Mẹo Hướng dẫn Sau khi khử khuẩn bậc cao với hóa chất nên phải Chi Tiết

You đang tìm kiếm từ khóa Sau khi khử khuẩn bậc cao với hóa chất nên phải được Update vào lúc : 2022-04-10 01:37:10 . Với phương châm chia sẻ Mẹo về trong nội dung bài viết một cách Chi Tiết 2022. Nếu sau khi Read nội dung bài viết vẫn ko hiểu thì hoàn toàn có thể lại phản hồi ở cuối bài để Mình lý giải và hướng dẫn lại nha.

173

NỘI DUNG

Giải thích từ ngữ

Nội dung chính

  • ĐẶT VẤN ĐỀ
  • CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUÁ TRÌNH KK, TK
  • TÁC NHÂN GÂY BỆNH THƯỜNG GẶP VÀ NGUY HIỂM KHI BỊ LÂY NHIỄM TỪ DỤNG CỤ KHÔNG ĐƯỢC KHỬ KHUẨN, TIỆT KHUẨN ĐÚNG
  • NHỮNG NGUYÊN TẮC KHỬ-TIỆT KHUẨN DỤNG CỤ
  • PHÂN LOẠI DỤNG CỤ
  • CÁC PHƯƠNG PHÁP TIỆT KHUẨN SỬ DỤNG TRONG CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH

Tiệt khuẩn (Sterilization): là một quy trình tiêu diệt hoặc vô hiệu toàn bộ những dạng của vi sinh vật sống gồm có cả bào tử vi trùng.

Khử khuẩn (Disinfection): là quy trình vô hiệu hầu hết hoặc toàn bộ vi sinh vật gây bệnh trên DC nhưng không diệt bào tử vi trùng. Có 3 mức độ khử khuẩn (KK) (KK mức độ thấp, trung bình và cao).

Khử khuẩn mức độ cao (High level disinfection): là quy trình tiêu diệt toàn bộ vi sinh vật và một số trong những bào tử vi trùng. Đối với bào tử vi trùng phải có một số trong những Đk nhất định mới diệt được (nhiệt độ, áp suất, nhiệt độ và thời hạn).

Khử khuẩn mức độ trung bình (Intermediate-level disinfection): là quy trình khử được M.tuberculosis, vi trùng sinh dưỡng, virus và nấm, nhưng không tiêu diệt được bào tử vi trùng.

Khử khuẩn mức độ thấp (Low-level disinfection): tiêu diệt được những vi trùng thông thường như một vài virut và nấm, nhưng không tiêu diệt được bào tử vi trùng.

Làm sạch (Cleaning): Là quy trình sử dụng tính chất cơ học để làm sạch những tác nhân nhiễm khuẩn và chất hữu cơ bám trên những dụng cụ (DC), mà không nhất thiết phải tiêu diệt được hết những tác nhân nhiễm khuẩn; Quá trình làm sạch là một bước bắt buộc cho quy trình KK, tiệt khuẩn (TK). Làm sạch là yêu cầu thiết yếu ban đầu tương hỗ cho hiệu suất cao của việc KK hoặc TK được tốt nhất.

Khử nhiễm (Decontamination): là một quy trình sử dụng tính chất cơ học và hóa học, giúp vô hiệu những chất hữu cơ và giảm số lượng những vi trùng gây bệnh có trên những DC để bảo vệ bảo vệ an toàn và uy tín khi sử dụng, vận chuyển và thải bỏ.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tầm quan trọng của xử lý dụng cụ

Tái sử dụng những DC trong chăm sóc và điều trị tại những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (KBCB) là một việc làm thường quy trong những bệnh viện ở Việt Nam. Quá trình tái sử dụng này nếu không được tuân thủ nghiêm ngặt từ khâu làm sạch, KK và TK đúng, hoàn toàn có thể gây ra những hậu quả làm ảnh hưởng đến chất lượng thăm khám và điều trị người bệnh của bệnh viện. Nhiều vương quốc trên toàn thế giới đã có những báo cáo về những vụ dịch liên quan đến yếu tố xử lý DC như: tại Mỹ trong một giám sát về nội soi đường tiêu hóa từ thời điểm năm 1974 – 2001 đã báo cáo có 36 vụ dịch mà nguyên nhân là vì không tuân thủ quy trình KK, TK. Một báo cáo khác của Esel D, J Hosp Infect (2002) trên những người dân bệnh phẫu thuật tim, sau phẫu thuật một vụ dịch đã xẩy ra dẫn đến 5 người bệnh tử vong, 17 người bệnh bị nhiễm khuẩn bệnh viện, và nguyên nhân là vì chất lượng lò hấp TK đang không được trấn áp, dẫn đến những DC không bảo vệ TK.

Các nước trên toàn thế giới, cũng như những nước trong khu vực Châu Á đang đứng trước thử thách do nhiều tác nhân gây bệnh mới xuất hiện như cúm gà, lao đa kháng thuốc, những vi trùng siêu kháng thuốc, bệnh Bò điên (Prion), và những vũ khí sinh học khác. Do vậy việc update kiến thức và kỹ năng, xử lý DC đúng là một yêu cầu cấp thiết, nhất là ở Việt Nam, khi việc tái sử dụng DC còn rất phổ cập. Vì vậy hướng dẫn thống nhất trong toàn quốc về xử lý DC tái sử dụng là trọng điểm, giúp hạn chế tới mức thấp nhất rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn sai sót, bảo vệ bảo vệ an toàn và uy tín cho những người dân bệnh và chất lượng điều trị của người thầy thuốc.

Thực trạng KK, TK tại Việt Nam

Tại Việt Nam, trong báo cáo khảo sát của Bộ Y tế (2007) tại những bệnh viện Việt Nam đã cho toàn bộ chúng ta biết: chỉ có 67% những bệnh viện có Đơn vị tiệt khuẩn TT (TKTT) trong bệnh viện, việc làm sạch bằng tay thủ công chiếm 85%, 60% những bệnh viện có lò hấp TK, 2,2% những bệnh viện có lò hấp nhiệt độ thấp, 20-40% những bệnh viện có kiểm tra chất lượng DC KK, TK dữ thế chủ động.

Luật Khám bệnh, chữa bệnh: Điều 62, Khoản 1, Điểm a quy định: Khử trùng những thiết bị y tế, môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên và xử lý chất thải tại cơ sở KBCB

Bộ Y tế đã phát hành Thông tư 18/2009/TT-BYT ngày 14/10/2009 về việc Hướng dẫn tổ chức triển khai thực thi công tác thao tác trấn áp nhiễm khuẩn trong những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (Phụ lục 1). Trong số đó có một chương nói tới việc tổ chức triển khai thực thi KK và TK DC trong những cơ sở KBCB, gồm có những quy định bắt buộc những bệnh viện phải thực thi, tuy nhiên thực thi ra làm sao thì không đủ thật nhiều những tài liệu hướng dẫn rõ ràng.

Một số Văn bản khác có liên quan đến việc hướng dẫn sử dụng KK, TK:

Quyết định số 4386/2001/QĐ-BYT ngày 13/08/2001 của Bộ trưởng Bộ Y tế phát hành quy định quản trị và vận hành hóa chất, chế phẩm diệt côn trùng nhỏ, diệt khuẩn trong nghành nghề y tế.

Quyết định số 18/2008/QĐ-BYT ngày 6/05/2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế phát hành khuôn khổ hóa chất, chế phẩm diệt côn trùng nhỏ diệt khuẩn dùng trong nghành nghề gia dụng và y tế được phép Đk để sử dụng, được phép Đk nhưng hạn chế sử dụng, cấm sử dụng tại Việt Nam năm 2008.

Quyết định số 1338/2004/QĐ-BYT ngày 14/4/2004 của Bộ trưởng Bộ Y tế về Hướng dẫn quy trình kỹ thuật rửa và sử dụng lại quả lọc thận.

Quyết định số 1329/2002/QĐ-BYT ngày 18/4/2002 của Bộ trưởng Bộ Y tế phát hành tiêu chuẩn vệ sinh nước ăn-uống.

Luật số 06/2007/QH12 ngày 21/11/2007 của Quốc Hội về Hóa chất.

Quyết định số 23/2006/QĐ-BTNMT ngày 26/12/2006 của Bộ Tài nguyên và môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên về việc phát hành khuôn khổ chất thải nguy hại. Ngoài ra, có thật nhiều khuyến nghị từ nhiều tổ chức triển khai KSNK trên toàn thế giới đã update và phát hành những hướng dẫn mới về KK, TK những DC trong những cơ sở KBCB, những hướng dẫn này đó đó là nguồn tài liệu quan trọng để xây dựng những hướng dẫn phù phù thích hợp với Việt Nam.

CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUÁ TRÌNH KK, TK

Số lượng và vị trí tác nhân gây bệnh

Việc tiêu diệt vi trùng có trên những DC tùy từng số lượng vi trùng có trên DC và thời hạn để tiêu diệt chúng. Trong Đk chuẩn khi để những thử nghiệm kiểm tra kĩ năng diệt khuẩn khi hấp TK đã cho toàn bộ chúng ta biết trong vòng 30 phút tiêu diệt được 10 bào tử B. atrophaeus (dạng Bacillus subtilis). Nhưng trong 3 giờ hoàn toàn có thể diệt được 100 000 Bacillus atrophaeus. Do vậy việc làm sạch DC sau khi sử dụng trước lúc KK và TK là rất là thiết yếu, làm giảm số lượng tác nhân gây bệnh, giúp tinh giảm quy trình KK và TK đồng thời bảo vệ chất lượng KK, TK tối ưu. Cụ thể là nên phải thực thi một cách tỉ mỉ việc làm sạch với toàn bộ nhiều chủng loại DC, với những DC có khe, kẽ, nòng, khớp nối, và nhiều kênh như DC nội soi khi KK phải được ngâm ngập và cọ rửa, xịt khô theo khuyến nghị của nhà sản xuất trước lúc đem đóng gói hấp TK.

Khả năng bất hoạt những vi trùng

Có thật nhiều tác nhân gây bệnh kháng với những hóa chất KK và TK dùng để tiêu diệt chúng. Cơ chế đề kháng của chúng với chất KK rất khác nhau. Do vậy, việc lựa chọn hóa chất để KK, TK nên phải để ý quan tâm lựa chọn hóa chất nào không biến thành bất hoạt bởi những vi trùng cũng như ít bị đề kháng nhất. Việc lựa chọn một hóa chất phải tính đến hơn cả một quy trình TK, thời hạn tiếp xúc của hóa chất hoàn toàn có thể tiêu diệt được hầu hết những tác nhân gây bệnh là một việc làm thiết yếu ở mỗi cơ sở KBCB.

Nồng độ và hiệu suất cao của hóa chất KK

Trong Đk chuẩn để thực thi KK, những hóa chất KK muốn ngày càng tăng mức tiêu diệt vi trùng gây bệnh mà mình mong ước đạt được, đều phải tính đến thời hạn tiếp xúc với hóa chất. Khi muốn tiêu diệt được 104 M. tuberculosis trong 5 phút, nên phải sử dụng cồn isopropyl 70%. Trong khi đó nếu dùng phenolic phải mất đến 2- 3 giờ tiếp xúc.

Những yếu tố vật lý và hóa học của hóa chất KK

Rất nhiều tính chất vật lý và hóa học của hoá chất ảnh hưởng đến quy trình KK, TK như: nhiệt độ, pH, nhiệt độ và độ cứng của nước. Hầu hết tác dụng của những hóa chất ngày càng tăng khi nhiệt độ tăng, nhưng bên gần này lại hoàn toàn có thể làm hỏng DC và thay đổi kĩ năng diệt khuẩn.

Sự ngày càng tăng độ pH hoàn toàn có thể cải tổ kĩ năng diệt khuẩn của một số trong những hóa chất (ví như glutaraldehyde, quaternary ammonium), nhưng lại làm giảm kĩ năng diệt khuẩn của một số trong những hóa chất khác (như phenols, hypochlorites, iodine)

Độ ẩm là yếu tố quan trọng có ảnh hưởng đến những hóa chất KK, TK dạng khí như thể EtO, chlorine dioxide, formaldehyde.

Độ cứng của nước cao (quyết định hành động bởi nồng độ cao của một số trong những cation sắt kẽm kim loại như Canxi, magiê) làm giảm kĩ năng diệt khuẩn và hoàn toàn có thể làm hỏng những DC.

Chất hữu cơ và vô cơ

Những chất hữu cơ từ máu, huyết thanh, mủ, phân hoặc những chất bôi  trơn hoàn toàn có thể làm ảnh hưởng đến kĩ năng diệt khuẩn của hóa chất KK theo 2 con phố: giảm kĩ năng diệt khuẩn, giảm nồng độ hóa chất, bảo vệ vi trùng sống sót qua quy trình KK, TK và tái hoạt động và sinh hoạt giải trí khi những DC này được đưa vào khung hình. Do vậy quy trình làm sạch vô hiệu hoàn toàn chất hữu cơ, vô cơ bám trên mặt phẳng, khe, khớp và trong tâm DC là việc làm trọng điểm, quyết định hành động thật nhiều tới chất lượng KK, TK những DC trong bệnh viện.

Thời gian tiếp xúc với hóa chất

Các DC khi được KK, TK phải tuyệt đối tuân thủ thời hạn tiếp xúc tối thiểu với hóa chất. Thời gian tiếp xúc này thường được quy định rất rõ ràng bởi nhà sản xuất và được ghi rõ trong hướng dẫn sử dụng.

Các chất sinh học do vi trùng tạo ra (Biofilm)

Các vi sinh vật hoàn toàn có thể được bảo vệ khỏi tác dụng của khóa chất KK, TK do kĩ năng tạo ra những chất sinh học, xung quanh vi trùng và dính với mặt phẳng DC và làm trở ngại vất vả trong việc làm sạch DC nhất là những DC dạng ống. Những vi sinh vật hoàn toàn có thể tạo chất sinh học này đều hoàn toàn có thể đề kháng cao và gấp 1000 lần so với những vi sinh vật không đề kháng. Do vậy khi lựa chọn hóa chất KK phải tính đến kĩ năng này của một số trong những vi trùng như Staphylococcus, những trực khuẩn gram âm khi xử lý những DC nội soi, máy tạo nhịp, mắt kính, khối mạng lưới hệ thống chạy thận tự tạo, ống thông mạch máu và đường tiểu. Một số ezyme và chất tẩy rửa hoàn toàn có thể làm tan và giảm sự tạo thành những chất sinh học này.

TÁC NHÂN GÂY BỆNH THƯỜNG GẶP VÀ NGUY HIỂM KHI BỊ LÂY NHIỄM TỪ DỤNG CỤ KHÔNG ĐƯỢC KHỬ KHUẨN, TIỆT KHUẨN ĐÚNG

Hầu hết những tác nhân gây bệnh từ người bệnh và môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên đều hoàn toàn có thể lây nhiễm vào DC chăm sóc người bệnh. Những tác nhân gây bệnh này hoàn toàn có thể là vi trùng, vi rút, nấm và ký sinh trùng. Chúng đều hoàn toàn có thể có nguồn gốc từ trong đường tiêu hóa, đường tiết niệu, và những cty bị nhiễm khuẩn tiếp theo đó phát tán ra môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên xung quanh người bệnh. Việc sử dụng DC không được KK, TK đúng quy định đều hoàn toàn có thể là nguồn gốc gây ra những trận dịch trong bệnh viện.

Các vi trùng gây bệnh thường gặp

Phần lớn là những cầu khuẩn, trực khuẩn gram dương (như Staphylococcus spp, Streptococcus spp,…), những vi trùng gram âm (như E.coli, Klebsiella,…), nhất là những vi trùng đa kháng thuốc kháng sinh khó điều trị cũng hoàn toàn có thể có trên những DC dùng cho những người dân bệnh.

Các vi rút gây bệnh đường hô hấp như cúm, virút hợp bào đường hô hấp, sởi, lao… cũng hoàn toàn có thể tồn tại trên những DC chăm sóc đường hô hấp người bệnh và nhất là những vi rút lây truyền qua đường máu như vi rút viêm gan B, C, HIV,… trong DC phẫu thuật, thủ thuật là một mối nguy hiểm không riêng gì có cho những người dân bệnh mà còn khắp cơ thể sử dụng (nhân viên cấp dưới y tế) trong bệnh viện.

Các ký sinh trùng gây bệnh như ghẻ, chấy, rận, giun….cũng hoàn toàn có thể có trên DC, quần áo, chăn màn dùng cho những người dân bệnh sẽ tiến công vào người bệnh khác và NVYT.

Tác nhân nguy hiểm đang rất được nói tới nhiều ở những nước tăng trưởng và cũng hoàn toàn có thể xuất hiện ở Việt Nam

Tác nhân gây bệnh bò điên (Creutzfeldt-Jakob disease-CJD): Tại Việt nam chưa công bố có ca nào nhiễm CJD. Đây là một bệnh gây rối loạn suy thoái và khủng hoảng hệ thần kinh ở người. Tại Mỹ tần suất là một trong ca/1 triệu dân/năm. CJD do những tác nhân nhiễm khuẩn có bản chất là protein hoặc prion (là một dạng protein có đặc tính tương tự như vi rút nhưng không còn a-xít nucleic. Bệnh gây tổn thương ở não và lây truyền qua những chất não của người bệnh hoặc Bò mắc bệnh gây ra khi có tiếp xúc với nguồn bệnh. CJD rất khó bị tiêu diệt bởi quy trình KK và TK thông thường. những khuyến nghị mới gần đây phục vụ những tài liệu về kĩ năng tiêu diệt CJD. Muốn tiêu diệt CJD một cách hiệu suất cao, thì trước đó phải làm sạch những protein trên những DC, những DC phẫu thuật, DC có rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn nhiễm khuẩn cao khi tiếp xúc với mô nhiễm của người bệnh (như não, dịch não tủy hoặc mắt), thì phải thực thi một trong những phương pháp KK, TK sau: trước tiên là làm sạch bằng dung dịch Chlorine và tiếp theo đó TK bằng lò hấp trong một giờ ở nhiệt độ 1210C lò hấp thường, hoặc 18 phút ở nhiệt độ 1340C có hút chất không, hoặc 1320C trong thời hạn 1 giờ riêng với lò hấp áp xuất, tránh việc sử dụng quá 1340C, chính bới nhiệt độ cao quá hoàn toàn có thể gây hỏng DC và lò hấp. Một phương pháp nữa hoàn toàn có thể tiêu diệt được prion là TK bằng công nghệ tiên tiến và phát triển plasma hydrogen peroxyde thế hệ NX.

Những tác nhân gây bệnh mới xuất hiện, những vi trùng kháng thuốc, và những loại được sử dụng như vũ khí sinh học nguy hiểm.

Các tác nhân gây bệnh mới trỗi dậy lúc bấy giờ tại hiệp hội và bệnh viện là Cryptosporidium parvum, Helicobacter pylori, Escherichia coli O157:H7, HIV, hepatitis C virus, rotavirus, multidrug-resistant M. tuberculosis, human papillomavirus và những mycobacteria không khiến bệnh lao (e.g., Mycobacterium chelonae). Những vũ khí sinh học nguy hiểm như Bacillus anthracis (gây bệnh Than-anthrax), Yersinia pestis (Dịch hạch-plague), variola major (Đậu mùa – smallpox), Francisella tularensis (tularemia), filoviruses (Ebola and Marburg [hemorrhagic fever]), và arenaviruses (Lassa-Lassa fever] and Junin [Argentine hemorrhagic fever]). Đối với những tác nhân gây bệnh này nên phải được KK, TK đúng theo chuẩn quy định riêng với những DC dùng cho những người dân bệnh.

NHỮNG NGUYÊN TẮC KHỬ-TIỆT KHUẨN DỤNG CỤ

Nguyên tắc khử khuẩn và tiệt khuẩn dụng cụ

DC khi sử dụng cho từng người bệnh phải được xử lý thích hợp.

DC sau khi xử lý phải được dữ gìn và bảo vệ bảo vệ bảo vệ an toàn và uy tín cho tới lúc sử dụng.

NVYT phải được huấn luyện và trang bị khá đầy đủ những phương tiện đi lại phòng hộ.

DC y tế trong những cơ sở KBCB phải được quản trị và vận hành và xử lý triệu tập.

Nguyên tắc lựa chọn hóa chất khử và tiệt khuẩn dụng cụ.

Tương ứng với những yêu cầu về khử và tiệt khuẩn dụng cụ là việc lựa chọn hóa chất khử và tiệt khuẩn sao cho phù phù thích hợp với mục tiêu sau cùng đạt được của dụng cụ cần đem sử dụng, do vậy việc lựa chọn hóa chất khử khuẩn là một yêu cầu quan trọng và theo khuyến nghị chung việc lựa chọn phải nhờ vào những nguyên tắc cơ bản sau (xem bảng 3,4,5):

Dựa vào tiêu chuẩn lựa chọn hóa chất sao cho đạt kết quả cao, không tốn kém và không khiến tổn hại dụng cụ (bảng 1)

Dựa vào kĩ năng tiêu diệt vi trùng của hóa chất (bảng 4,5)

Dựa vào mức độ gây hại của dụng cụ để kiểm soát và điều chỉnh hóa chất phù phù thích hợp với dụng cụ cần phải xử lý, tránh làm hỏng dụng cụ và gây hại cho những người dân tiêu dùng (bảng 5,6)

Tính năng bảo vệ an toàn và uy tín cho những người dân tiêu dùng và môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên (bảng 6)

Bảng 1: tiêu chuẩn lựa chọn hóa chất khử khuẩn

Phải có phổ kháng khuẩn rộng

Tác dụng nhanh

Không bị tác dụng của những yếu tố môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên

Bảng 3: nhìn nhận mức độ diệt khuẩn của dung dịch KK

Chất KK

Tác dụng diệt khuẩn

Bào tử

Vi khuẩn lao

Vi khuẩn khác

Siêu vi

E         NE

Glutaraldehy

Tốt

Tốt*

Tốt

Tốt

Tốt

de

2% (5phút – 3giờ)

3 giờ

20 phút

5-10 ph

5-10 ph

5-10 ph

Acid Peracetic

0,2       –0,35%

(5-10 phút )

Tốt

Tốt

Tốt

Tốt

Tốt

Alcohol          60-

70%

(ethanol hoặc isopropanol)

(1-10 phút )

Không

Tốt

Tốt

Tốt

Trung bình

Hợp    chất Peroxygen  3-

6% (20 phút )

Thay đổi

Thay đổi

Tốt

Tốt

Thay đổi

Chlorine 0,5-

1.0%

(10      –          60

phút)

Tốt

Tốt

Tốt

Tốt

Tốt

Phenoclic

1-2%**

Không

TB – tốt

Tốt

Trung bình

Kém

Hợp chất Ammonia bậc 4

0,1-0,5%***

Không

Thay đổi

Trung bình

Trung bình

Kém

* Tác dụng kém với trực khuẩn lao E = có vỏ

** Có kĩ năng gây độc, không sử dụng trong khoa sơ sinh NE = không

Bảng 4: tính chất dung dịch khử khuẩn

Chất KK

Tính chất khác

Ổn định

Không bị bất hoạt bởi chất hữu cơ

Ăn mòn/ phá hủy kim loại

Kích thích/ tăng tính nhậy cảm

Glutaraldehy

TB

Không

Không

Có***

de

2% (5phút – 3giờ)

(14 – 28

ngày)

(Cố định )**

Acid Peracetic

0,2       –0,35%

(5-10 phút )

Không (<1

ngày )

Không

Không đáng kể

Không đáng kể

Alcohol          60-

70%

(ethanol hoặc isopropanol)

(1-10 phút )

(            sơ vin kín)

(Cố định )**

Không đáng kể

(ảnh hưởng chất gắn những kính trong ống NS)

Không

Hợp    chất Peroxygen  3-

6% (20 phút )

TB

( 7ngày )

Không đáng kể

Không

Chlorine 0,5-

1.0%

(10      –          60

phút)

Không (<1

ngày )

Có*****

Phenoclic

1-2%**

Không

Không đáng kể

Hợp chất Ammonia bậc 4

0,1-0,5%***

Không

Không

* Dùng găng khi tiếp xúc với chất KK** Xuyên thấu kém *** Mức độ tác dụng phụ nhiều

PHÂN LOẠI DỤNG CỤ

DC được xử lý theo phân loại của Spaudling như sau (xem bảng 1 phân loại DC và mức độ xử lý)

DC phải TK (Thiết yếu -Critical Items): Là những DC được sử dụng để lấy vào mô, mạch máu và khoang vô khuẩn. Theo cách phân loại này thì những DC phẫu thuật, những ống thông mạch máu, thông tim can thiệp, ống thông đường tiểu, DC cấy ghép và những đầu dò sóng siêu âm được đưa vào trong khoang vô khuẩn, đều phải TK trước và sau khi sử dụng .

DC phải KK mức độ cao (bán thiết yếu- Semi-critical Items): Là những DC tiếp xúc với niêm mạc hoặc da bị tổn thương, tối thiểu phải được KK mức độ cao bằng hóa chất KK.

DC phải KK mức độ trung bình – thấp (không thiết yếu – Non-critical items): Là những DC tiếp xúc với da lành, nhưng không tiếp xúc với niêm mạc.

Bảng 5: Phân loại DC và phương pháp KK của Spaudling

Phương pháp

Mức độ diệt khuẩn

Áp dụng cho loại DC

TK (sterilization)

Tiêu diệt toàn bộ những vi sinh vật gồm có cả bào tử vi trùng

Những DC chăm sóc người bệnh thiết yếu chịu nhiệt (DC phẫu thuật) và DC bán thiết yếu dùng trong chăm sóc người bệnh

Những DC chăm sóc người bệnh thiết yếu không chịu nhiệt và bán thiết yếu

Những DC chăm sóc người bệnh không chịu nhiệt và những DC bán thiết yếu hoàn toàn có thể ngâm được.

KK mức độ cao–(high level disinfection)

Tiêu diệt toàn bộ những vi sinh vật ngoại trừ một số trong những bào tử vi trùng

Những DC chăm sóc người bệnh bán thiết yếu không chịu nhiệt (DC điều trị hô hấp, DC nội soi đường tiêu hoá và nội soi phế quản).

KK mức độ trung bình (intermediate level disinfection)

Tiêu diệt những vi trùng thông thường, hầu hết những vi rút và nấm, nhưng không tiêu diệt được Mycobacteria và bào tử vi trùng,

Một số dụng cụ chăm sóc người bệnh bán thiết yếu và không thiết yếu (băng đo huyết áp) hoặc mặt phẳng (tủ đầu giường), có dính máu.

KK mức độ thấp (low level disinfection)

Tiêu diệt những vi trùng thông thường và một vài vi rút và nấm, nhưng không tiêu diệt được Mycobacteria và bào tử vi trùng,

Những DC chăm sóc người bệnh không thiết yếu (băng đo huyết áp) hoặc mặt phẳng (tủ đầu giường), không còn dính máu.

Cụ thể hóa những dụng cụ và những yêu cầu bắt buộc khi xử lý những dụng cụ dùng lại là một bắt buộc trong những cơ sở KB-CB, và phải được quy định rõ ràng (xem bảng 6)

Bảng 6 : phân loại rõ ràng DC và phương pháp Khử khuẩn, tiệt khuẩn

Bảng: phương pháp khử – tiệt khuẩn dụng cụ nhờ vào phân loại Plaulling và biến hóa của Rutala và Simmon.

TIỆT KHUẨN

KHỬ KHUẨN

TIỆT KHUẨN

BẬC CAO

TRUNG BÌNH

THẤP

DC thiết yếu ( sẽ đưa vào khối mạng lưới hệ thống mạch máu hoặc vào máu)

DC        bán

thiết      yếu

(ngoại trừ DC nha) sẽ tiếp xúc với niêm mạc, da bị tổn thương

Một vài dụng bán thiết yếu và không thiết yếu

Dụng  cụ không thiết yếu                             đi vào vùng tiếp xúc với                        da không biến thành            tổn thương

Dụng cụ

Quy trình

Thời    gian tiếp xúc

Quy trình

(thực thi trong 12 –

30 phút, ở nhiệt độ 20oC)2,3

Quy trình

(thực   hiện trong tối thiểu

≥ 1 phút)9

Quy trình

(thực thi trong   ít

nhất    ≥

1            phút)

9

Có mặt phẳng cứng và mịn màng 1,4

A

MR

D

K

K

B

MR

E

L5

L

C

MR

F

M

M

D

10giờ/20- 25oC

H

N

O

F

6giờ

I6

G

12phút/50- 56oC

J

H

3-8giờ

Những catheter hoặc những ống cao su 3,4

A

MR

D

B

MR

E

C

MR

F

D

10giờ/20- 25oC

H

F

6giờ

I6

G

12phút/50- 56oC

J

H

3-8giờ

Những catheter hoặc những ống bằng polyethylene 3,4,7

A

MR

D

B

MR

E

C

MR

F

D

10giờ/20- 25oC

H

F

6giờ

I6

G

12phút/50- 56oC

J

H

3-8giờ

Ống kính

A

MR

D

B

MR

E

C

MR

F

D

10giờ/20- 25oC

H

F

6giờ

J

G

12phút/50- 56oC

H

3-8giờ

Nhiệt kế (miệng hoặc trực tràng) 8.

K 8

DC có bản lề (giúp gập, xếp DC)

A

MR

D

B

MR

E

C

MR

F

D

10giờ/20- 25oC

H

F

6giờ

I6

G

12phút/50- 56oC

J

H

3-8giờ

Tiệt khuẩn hơi nước, gồm có hấp hơi nước và khí nóng ( theo khuyến nghị của nhà sản xuất, quy trình tiệt khuẩn có thời hạn từ 20 – 30 phút).

Tiệt khuẩn bằng khí Ethylen oxide ( theo khuyến nghị của nhà sản xuất, quy trình tiệt khuẩn có thời hạn từ là 1 – 6 giờ thêm vào đó với thời hạn đuổi và xử lý khí thải 8-12 giờ ở nhiệt độ 50 – 60oC ).

Tiệt khuẩn bằng khí Hydrogen peroxide ( theo khuyến nghị của nhà sản xuất cho những dụng cụ có đường kính trong tâm ống và có chiều dài một cách ngặt nghèo, quy trình có thời hạn 45 – 72 phút)

Sử dụng Glutaraldehyde ≥ 2%, như thể chất khử khuẩn mức độ cao.

Sử dụng Ortho-phathaladehyde (OPA) 0,05%.

Hydrogen peroxide 7,5% ( sẽ hoàn toàn có thể làm ăn mòn DC bằng Cu, Zin và Brass).

Peracetic acide, nồng độ thay đổi nhưng loại 0,2% hoàn toàn có thể diệt cao và diệt được bào tử phải ngậm ngập DC ở nhiệt độ 50 – 56 oC

Hydrogen peroxide 7,35% và peracetic acide 0,23%, hydrogen peroxide và peracetic acide cũng hoàn toàn có thể làm ăn mòn DC bằng sắt kẽm kim loại.

Phương pháp Pasteurization o83 nhiệt độ 70 oC trong vòng 30 phút sau khi đã được làm sạch với chất tẩy rửa Hypochlorite, sử dụng duy nhất chlorine được tạo ra bằng phương pháp điện phân muối có chứa > 650 -675 ppm nồng độ chlorine tự do (hoàn toàn có thể ăn mòn DC sắt kẽm kim loại).

Cồn Ethyl hoặc Isopropyl (70 – 90%)

Sodium hypochorite (5,25 – 6,15% trong chất tẩy rửa được pha theo tỷ suất 1:500 có nồng độ chlorine tự do là 100ppm).

Dung dịch tẩy rửa hoàn toàn có thể diệt khuẩn Phenolic ( theo khuyến nghị của thành phầm khi sử dụng)

Dung dịch tẩy rửa hoàn toàn có thể diệt khuẩn Iodophor ( theo khuyến nghị của thành phầm khi sử dụng)

Dung dịch tẩy rửa hoàn toàn có thể diệt khuẩn Amonium bậc 4 ( theo khuyến nghị của thành phầm khi sử dụng ).

Xem phần bàn luận trong phương pháp điều trị bằng nước.

Thời gian tiếp xúc kéo dãn khi ngâm dụng cụ với dung dịch khử khuẩn mức độ cao theo khuyến nghị của tổ chức triển khai có trách nhiệm ( như FDA,…). 10 phút tiếp xúc không đủ cho việc khử khuẩn nhiều loại dụng cụ. nhất là những dụng cụ khó làm sạch bởi do có những nòng, ống, khe, kẽ hoặc những vùng chứa quá nhiều chất hữu cơ. 20 phút là thời hạn tiếp xúc tối thiểu thiết yếu để diệt được vi trùng lao người và lao không cho những người dân khác với glutaraldehyde 2%. Một vài hóa chất khử khuẩn mức độ cao hoàn toàn có thể làm giảm thời hạn tiếp xúc với hóa chất (ví như ortho-phathalaldehyde ở 20 C trong vòng 12 phút). Bởi vì do kĩ năng diệt khuẩn nhanh của hóa chất và khi kĩ năng diện khuẩn tăng thêm, thì thời hạn tiếp xúc hoàn toàn có thể hạ xuống ( ví như glutaraldehyde 2,5% ở nhiệt độ 35oC thời hạn là 5 phút. OPA 0,55% ở nhiệt độ 25oC là 5 phút trong quy trình khử khuẩn DC nội soi)

Tất cả những dụng cụ có nòng, ống phải được ngậm ngập, rửa và đuổi khí tránh để lại chất hữu cơ bám và khí đọng lại trong tâm ống.

Khả năng tương hợp của dụng cụ với những phương pháp khử khuẩn, tiệt khuẩn.

Nồng độ chlorine tự do có sẵn 1000ppm khi pha sai ( pha hypochlorie 5,25-6,15 tỷ suất 1:50), tiếp theo đó đổ ra môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên bên phía ngoài sẽ làm ăn mòn một vài mặt phẳng.

Phương pháp Pasteurization ( dùng máy rửa) hoặc xử lý dụng cụ hô hấp hoặc dụng cụ gây mê) được đồng ý như thể phương pháp khử khuẩn mức độ cao cho những dụng cụ này. Hiện nay có một vài thử thách trong hiệu suất cao của phương pháp này ở một số trong những cty.

Phải giữ cho nhiệt độ ổn định trong suốt quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn.

Không được để chung nhiệt kế miệng và trực tràng trong bất kỳ quy trình xử lý nào.

Tất cả những quy trình hướng dẫn cần phải luật hóa theo quy định của những tổ chức triển khai đo lường chất lượng của vương quốc.

Một số yếu tố hoàn toàn có thể gặp phải khi phân loại dụng cụ

Cần phải xác lập rõ DC thuộc nhóm nào để quyết định hành động lựa chọn phương pháp khử KK, TK thích hợp là một bắt buộc riêng với nhân viên cấp dưới tại TT KK, TK của những cơ sở KBCB, cũng như nhà lâm sàng, người trực tiếp sử dụng những DC này. Vì vậy việc phục vụ những kiến thức và kỹ năng cơ bản về KK, TK DC sử dụng trên người bệnh cho toàn bộ NVYT cũng là một yêu cầu bắt buộc trong những cơ sở KBCB, rõ ràng như sau :

Theo phân loại của Spaulding, DC như nội soi, đèn soi thanh quản,…đều phải hấp ướt, tuy nhiên, những DC nội soi hầu hết là không chịu nhiệt, do vậy việc vận dụng chúng cũng phải nhờ đến nhiều giải pháp như TK nhiệt độ thấp, KK mức độ cao.

Cùng là DC nội soi, nhưng DC nội soi hô hấp, ổ bụng,…lại đưa vào khoang vô khuẩn nên nên phải TK, trong lúc những DC nội soi dạ dày ruột, được xếp vào nhóm rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn nhiễm khuẩn tương đối cao (bán thiết yếu), nên chỉ có thể việc KK mức độ cao.

Kìm sinh thiết, nhấn vào mô những người dân bệnh chảy máu nặng như giãn tĩnh mạch thực quản, KK mức độ cao không phục vụ được yêu cầu không còn bất kể vi trùng, bào tử vi trùng vào trong khoang vô khuẩn (dòng máu), do vậy kìm sinh thiết phải được TK đúng quy định.

CÁC PHƯƠNG PHÁP TIỆT KHUẨN SỬ DỤNG TRONG CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH

Nhiều phương pháp TK được sử dụng, như hấp bằng hơi nước áp lực đè nén cao, hấp khô, phối hợp hấp hơi nước và formaldehyde ở nhiệt độ thấp, TK bằng ethylene oxide và TK bằng hydrogen peroxide công nghệ tiên tiến và phát triển plasma.

Trong bệnh viện, khuyến nghị được sử dụng nhiều nhất là hấp ướt áp lực đè nén cao cho những DC chịu nhiệt và TK nhiệt độ thấp bằng hydroxyl peroxide công nghệ tiên tiến và phát triển plasma cho DC không chịu nhiệt.

Hấp ướt (steam sterilization)

Đây là phương pháp thông thường, thích hợp và được sử dụng rộng tự do nhất để tiệt trùng cho toàn bộ những DC xâm lấn chịu được nhiệt và nhiệt độ. Phương pháp này tin cậy, không độc, rẻ tiền, nhanh gọn diệt được những tác nhân gây bệnh, gồm có cả diệt được bào tử, ít tốn thời hạn và hơi nước hoàn toàn có thể xuyên qua vải bọc, giấy gói, thùng sắt kẽm kim loại đóng gói DC. Tuy nhiên, phương pháp này hoàn toàn có thể làm ảnh thừa kế 1 số DC như làm ăn mòn và giảm tính đúng chuẩn của những DC vi phẫu và cháy đèn của đèn soi tay cầm trong nha khoa. Giảm kĩ năng chiếu sáng của đèn trên lưỡi đèn soi thanh quản, và nhanh hỏng khuôn bó bột.

Phương pháp được thực thi bởi những lò hấp và sử dụng hơi nước bão hòa dưới áp lực đè nén. Mỗi một loại DC sẽ có được những yêu cầu về thời hạn hấp rất khác nhau, và ở mỗi quy trình hấp rất khác nhau những thông số cũng rất khác nhau. Các thông số thường sử dụng để theo dõi quy trình TK là: hơi nước, thời hạn, áp suất và nhiệt độ hấp. Hơi nước lý tưởng cho TK là hơi nước bão hòa khô đã được làm ướt (làm giảm khô còn >97%), với một áp lực đè nén cao nhằm mục đích tiêu diệt nhanh gọn tác nhân gây bệnh. Chu trình chuyên biệt cho hấp hơi nước bảo vệ tiêu diệt được toàn bộ những tác nhân và bào tử vi khuần là: thời hạn tối thiểu cho hấp ướt ở 1210 C (2500F) và được đóng gói là 30 phút ở lò hấp có trọng tải hoặc 1320 C trong 4 phút ở lò hấp có hút chân không. Tuy nhiên thời hạn của những quy trình hấp thay đổi theo tùy loại DC, vật tư DC ( như sắt kẽm kim loại, cao su, nhựa, sinh học,…) và loại vật tư đóng gói DC khi hấp.

Một loại hấp TK hơi nước khác được gọi là hấp với những quy trình thiết kế áp lực đè nén đưa vào đều đặn và bằng nhau cho hấp ướt ở 132 – 1350 C trong vòng 3 – 4 phút với những DC có lỗ và DC dạng ống.

Tất cả những quy trình hấp ướt đều phải được theo dõi bởi những thông số cơ học, hóa học và sinh học.

Hấp khô (dry heat)

Được sử dụng để tiệt trùng duy nhất cho những DC không còn rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn bị hỏng, những ống chích thuỷ tinh dùng lại, nhiều chủng loại thuốc mỡ hoặc dầu, DC sắc và nhọn. Sử dụng một nồi hấp khô (hot air oven) có quạt hoặc khối mạng lưới hệ thống dẫn để bảo vệ sự phân phối đều khắp của hơi nóng. Thời gian là 1600 C (3200F) trong 2 giờ hoặc 1700 C (3400F) trong một giờ và 1500C (3000F) trong 150 phút (2 giờ 30 phút). Phương pháp này rẻ tiền, không ô nhiễm môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên, thuận tiện và đơn thuần và giản dị lắp đặt, tuy nhiên làm hỏng DC, nhất là DC sắt kẽm kim loại, cao su và thời hạn dài. Hiện nay không được khuyến nghị sử dụng trong bệnh viện.

Tiệt khuẩn nhiệt độ thấp với hydrogen peroxide công nghệ tiên tiến và phát triển plasma TK công nghệ tiên tiến và phát triển Plasma (phối hợp hơi và plasma hydrogen peroxide)

TK những thiết bị y khoa bằng phương pháp khuyếch tán hydrogen peroxide vào buồng và tiếp theo đó “kích hoạt” những phân tử hydrogen peroxide thành dạng plasma. Sử dụng phối hợp hơi và plasma hydrogen peroxide TK bảo vệ an toàn và uy tín và nhanh những DC và vật tư y khoa mà không để lại dư lượng ô nhiễm. Sản phẩm cuối là oxy và nước nên rất bảo vệ an toàn và uy tín cho những người dân tiêu dùng và môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên. Tất cả những quy trình của quy trình TK, kể cả quy trình plasma, vận hành trong một môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên khô ở nhiệt độ thấp, và do đó quy trình không làm hỏng những DC nhạy cảm với nhiệt và nhiệt độ.

Phương pháp này phục vụ mức bảo vệ TK (SAL) là 10 , theo định nghĩa tiêu chuẩn quốc tế. Thời gian TK từ 28 đến 75 phút tùy loại DC và thế hệ máy. Thích hợp để TK những DC nội soi và vi phẫu trong những chuyên khoa rất khác nhau: phẫu thuật tổng quát, phẫu thuật tim, thần kinh, mắt, tai mũi họng, răng hàm mặt, chấn thương chỉnh hình, sản nhi….

Tiệt khuẩn bằng Ethylene oxide

Phương pháp này tương phù thích hợp với nhiều loại DC, kĩ năng thẩm thấu cao, nhiệt độ thấp ở 370 C trong 5 giờ, 550 C trong 3 giờ tiếp xúc, không làm hỏng DC, thích hợp cả với những DC có lòng ống dài, kích thước nhỏ. Hơi ethylene oxide

độc, có khă năng gây ung thư và hoàn toàn có thể gây cháy và nổ, tốn thời hạn thực thi vì sự nạp khí và thoát khí lâu, chu kỳ luân hồi lên tới 12 giờ. Nhược điểm là thời hạn TK lâu, hoàn toàn có thể thải ra khí CO và nên phải có bộ phận xử lý khí thải để khí thải ở đầu cuối không ô nhiễm cho môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên và người tiêu dùng. Người sử dụng cũng phải được kiểm tra sức mạnh thể chất định kỳ. Hiện nay với việc tăng cấp cải tiến của lò hấp mới đã khắc phục phần nào nhược điểm của lò hấp này.

Bảng 7: Thời gian tối thiểu cho một quy trình hấp tiệt khuẩn ở những Đk rất khác nhau:

Loại khuẩn

tiệt

Dụng cụ

thời hạn dụng cụ tiếp xúc ở nhiệt   độ 250oF (121oC)

thời hạn dụng cụ tiếp xúc ở nhiệt   độ 270oF (132oC)

Thời làm khô

gian

Hút nguyên trọng tải

theo tắc

Dụng cụ được đóng gói

30 phút

15 phút

15 – 30 phút

Đóng gói bằng vải

30 phút

25 phút

15 phút

Đồ dùng được đóng gói

30 phút

15 phút

15 – 30 phút

Đổi khí bằng hút chân không

Dụng cụ được đóng gói

4 phút

20 – 30 phút

Đóng gói bằng vải

4 phút

5 – 20 phút

Đồ dùng được đóng gói

4 phút

20 phút

Bảng 8: những ví dụ về thông số cho thời hạn tối thiểu khi tiếp xúc với nhiệt độ hấp tiệt khuẩn hơi nước

Loại    tiệt khuẩn

Loại DC được chất trong lò

Nhiệt độ

Thời gian

Tiệt khuẩn theo nguyên tắc trọng tải

Duy nhất cho những DC không còn nhiều lỗ (dụng cụ sắt kẽm kim loại, không nòng)

132oC (270oF)

3 phút

Cho những DC không còn nhiều lỗ và có nhiều lỗ ( ví

dụ như DC bằng cao su hoặc

132oC (270oF)

10 phút

bằng nhựa với những nòng, ống) hoàn toàn có thể cùng hấp chung với nhau.

Tiệt khuẩn hơi nước, hút chân không

Duy nhất cho những DC không còn nhiều lỗ (dụng cụ sắt kẽm kim loại, không nòng)

132oC (270oF)

3 phút

Cho những DC không còn nhiều lỗ và có nhiều lỗ ( ví như DC bằng cao su hoặc bằng nhựa với những nòng, ống) hoàn toàn có thể cùng hấp chung với nhau.

132oC (270oF)

4 phút

Tiệt khuẩn

nhanh bằng hơi nước kết phù thích hợp với áp lực đè nén

Cho những DC không còn nhiều lỗ hoặc có lỗ và không còn lỗ hoàn toàn có thể cùng hấp chung với nhau.

132oC (270oF)

Theo  khuyến nghị của nhà sản xuất

4 phút

Reply
2
0
Chia sẻ

Clip Sau khi khử khuẩn bậc cao với hóa chất nên phải ?

You vừa Read tài liệu Với Một số hướng dẫn một cách rõ ràng hơn về Clip Sau khi khử khuẩn bậc cao với hóa chất nên phải tiên tiến và phát triển nhất

Chia Sẻ Link Tải Sau khi khử khuẩn bậc cao với hóa chất nên phải miễn phí

Quý khách đang tìm một số trong những ShareLink Tải Sau khi khử khuẩn bậc cao với hóa chất nên phải Free.

Hỏi đáp vướng mắc về Sau khi khử khuẩn bậc cao với hóa chất nên phải

Nếu sau khi đọc nội dung bài viết Sau khi khử khuẩn bậc cao với hóa chất nên phải vẫn chưa hiểu thì hoàn toàn có thể lại Comment ở cuối bài để Tác giả lý giải và hướng dẫn lại nha
#Sau #khi #khử #khuẩn #bậc #cao #với #hóa #chất #cần #phải