Thủ Thuật Hướng dẫn Bệnh học xuất huyết tiêu hóa cao Mới Nhất

Pro đang tìm kiếm từ khóa Bệnh học xuất huyết tiêu hóa cao được Update vào lúc : 2022-05-09 21:26:13 . Với phương châm chia sẻ Bí quyết về trong nội dung bài viết một cách Chi Tiết Mới Nhất. Nếu sau khi tìm hiểu thêm Post vẫn ko hiểu thì hoàn toàn có thể lại phản hồi ở cuối bài để Ad lý giải và hướng dẫn lại nha.

106

I. CHẨN ĐOÁN:

1. Lâm sàng:

– Nôn ra máu, đại tiện phân đen, hoặc đại tiện ra máu nâu đỏ nếu chảy máu nhiều.

– Mạch nhanh là tín hiệu quạn trọng chứng tỏ đang chảy máu, HA hoàn toàn có thể tụt và hoàn toàn có thể có tín hiệu sốc mất máu. Dấu hiệu mất máu:da xnh niêm mạc nhợt, hoàn toàn có thể choáng ngất…

– Ngoại ra hoàn toàn có thể có tín hiệu gợi ý nguyên nhân: đau thượng vị…

2. Cận lâm sàng:

– Huyết sắc tố giảm, hematocrit giảm, hoàn toàn có thể có rối loạn đông máu

– Cần làm điện tim khi nghi ngờ có thêm nhồi máu cơ tim.

– Nội soi xác lập chẩn đoán vị trí và nguyên nhân chảy máu.

II. ĐIỀU TRỊ:

* Điều trị chung:

Ngay khi bệnh nhân vào, cần nhìn nhận tình trạng huyết động.

– Hồi sức tích cực ngay từ trên đầu.

– Tiến hành sớm nội soi dạ dày trong 24h để chẩn đoán xác lập và nhìn nhận rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn chảy máu tái phát trên nội soi và điều trị cầm máu bằng nội soi.

* Hồi sức tích cực:

– Tư thế bệnh nhân đầu thấp

– Đảm bảo đường thở : thở oxy qua sonde mũi 3- 6 lít/ph. Nếu có rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn trào ngược vào đường hô hấp hoặc suy hô hấp cần đặt NKQ

– Ưu tiên hang đầu trong hồi sức là bù lại khối lường tuần hoàn để ổn định huyết động. toàn bộ bệnh nhân phải được đặt đường truyền tĩnh mạch. ở bệnh nhân có rối loạn huyết đông, đặt 2 đường truyền tĩnh mạch lớn (kích thước 16-18 G) hoặc đặt catheter TMTT nếu không thể đặt được đường truyền ngoại biên.

– Bồi phụ thể tích:

+ Bắt đầu truyền TM muối đẳng trương 20ml/kg. ở hầu hết bệnh nhân truyền 1- 2l dịch muối đẳng trương (NaCl 0,9% ) sẽ kiểm soát và điều chỉnh được thể tích dịch bị mất.

+ Nếu sau khi truyền tới tổng liều 50ml/kg khối lượng mà nệnh nhân vẫn còn đấy tín hiệu sốc cần truyền dịch keo ( 500-1000ml) để bảo vệ thể tích trong tâm mạch.

+ Plasma tươi ướp đông truyền khi có tình trạng rối loạn đông máu. Truyền tiểu cầu nếu TC < 50G/l

– Chỉ định truyền máu:

+ Khi Hgb < 70-80 g/l

+ Hgb < 100 g/l ở một bệnh nhân bị tụt HA tư thế ( do Hgb sẽ tiếp tục bị tụt xuống sau khi truyền dịch muối đắng trương ).

+ Bệnh nhân bị bệnh lí tim mạch có triệu chứng như cơn đau thắt ngực hoặc trên 60 tuổi cần phải truyền máu đẻ duy trì mức Hgb > 100g/l.

Cần phối hợp diều trị nguyên nhân.

CẤP CỨU XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA CAO

CẤP CỨU XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA CAO

I. CHẨN ĐOÁN :

1. Chẩn đoán xác lập :

– Điển hình với 3 tín hiệu : nôn ra máu, phân đen, biểu lộ mất máu cấp: da xanh niêm mạc nhợt, hoàn toàn có thể sốc mất máu.

– Hoặc 1 số trường hợp , bệnh nhân vào cấp cứu chỉ có biểu lộ mất máu cấp mà không còn nôn máu, đi ngoài phân đen, lúc đó nên phải :

+ Đặt ống thông dạ dày kiểm tra : nếu không còn máu cũng không loại trừ  chẩn đoán.

+ Thăm trực tràng tìm tín hiệu phân đen.

+Nội soi dạ dày – tá tràng

2. Chẩn đoán phân biệt:

– Chảy máu cam, chảy máu chân răng

– Ho ra máu (nhất là lúc bệnh nhân ho ra máu tiếp theo đó nuốt vào rồi lại nôn ra)

– Phân đen sau khi sử dụng chất sắt, bismuth…

3. Chẩn đoán mức độ: xác lập chảy máu nặng

– Huyết động tạm bợ : hạ huyết áp tư thế ( chuyển từ nằm sang ngồi HATĐ giảm > 10mmHg và nhịp tim tăng thêm > 20 l/phút ) ; sốc mất máu ( HA tụt , da lạnh, vã mồ hôi , đái ít , rối loạn ý thức ).

– Lượng máu mất ước tính trên 500ml hoặc phải truyền trên 5 cty máu/24h.

– Bệnh nhân chảy máu tươi sau khi để ống thông dạ dày hoặc ỉa phân nước máu đỏ.

– Hematocrit < 0,2 l/l , HC < 2 T/l, Hgb < 70 g/l.

– Bệnh lí phối hợp : bệnh mạch vành, suy tim, tuổi trên 60…

II. ĐIỀU TRỊ:

1. Các giải pháp hồi sức:

a. Các động tác cấp cứu cơ bản :

– Đặt bệnh nhân ở tư thế nằm đầu thấp, tuy nhiên để ý quan tâm phòng rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn sặc vào phổi

– Thở oxy mũi 2 – 6 l/phút.

– Đặt NKQ nếu có rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn trào ngược vào phổi hoặc có suy hô hấp hoặc rối loạn ý thức.

– Đặt 2 đường truyền TM chắc như đinh và đủ lớn. Đặt catheter TMTT, đo áp lực đè nén TMTT (CVP) nếu có suy tim.

– Đặt ống thông tiểu theo dõi lượng nước tiểu.

– Đặt ống thông dạ dày và rửa sạch máu trong dạ dày.

– Lấy máu làm XN cơ bản, làm điện tim.

b. Hồi phục thể tích và chống sốc :

– Ưu tiên số 1 trong cấp cứu là bù lại lượng dịch mất và tái hồi lại tình trạng huyết động.

– Truyền dịch : NaCl 0,9 % hoặc Ringer lactat, ở hầu hết bệnh nhân truyền 1-2 lít muối đẳng trương sẽ kiểm soát và điều chỉnh được thể tích dịch bị mất.

– Truyền dung dịch keo khi đã truyền DD muối đẳng trương tới tổng liều 50ml/kg mà bệnh nhân vẫn còn đấy sốc.

– Số lượng và vận tốc truyền phụ thuộc mức độ mất máu, tình trạng tim mạch của bênh nhân.

– Mục đích : bệnh nhân thoát sốc ( da ấm, HATĐ > 90, nước tiểu > 30ml/h, hết kích thích )

Lưu ý riêng với bệnh nhân XHTH do giãn vỡ TMTQ tránh việc nâng HA quá cao (HATĐ > 110mmHg) vì có rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn chảy máu tái phát do tăng áp lực đè nén tĩnh mạch cửa.

– Theo dõi sát mạch, huyết áp, nghe phổi, CVP, ĐTĐ (nếu có ) đặc biệt quan trọng bệnh nhân có bệnh tim mạch.

c. Truyền máu :

– Bệnh nhân chảy máu nặng hoặc đang tiến triển, nhằm mục đích đạt được huyết động ổn định và Hct > 25% ( <30% ở người già có bệnh lý mạch vành hoặc suy hô hấp ).

– Rối loạn đông máu : huyết tương tươi động lạnh, khối tiểu cầu.

2. Điều trị cầm máu theo nguyên nhân :

– Nội soi dạ dày có vai trò quan trọng trong điều trị cầm máu theo từng nguyên nhân, nên tiến hành sớm khi tình trạng bệnh nhân ổn định.

– Điều trị theo từng nguyên nhân rõ ràng :

+ Loét dạ dày – tá tràng: nội soi can thiệp phối hợp dùng thuốc ức chế bài tiết dịch vị Omeprazole tiêm TM 80mg, tiếp theo đó truyền TM 8mg/giờ. Phẫu thuật khi bệnh nhân chảy máu nặng, dai dẳng, điều trị nội soi thất bại.

+ Vỡ giãn tĩnh mạch thực quản : nội soi can thiệp phối hợp thuốc làm giảm áp lực đè nén TMC. Lựa chọn một trong nhiều chủng loại thuốc sau : Somatostatin (bolus TM 0,25mg, tiếp theo đó truyền TM 6mg/24h) hoặc octreotid (bolus TM 100Mg tiếp theo đó truyền TM 25-50 Mg/h) hoặc Terlipressin (1mg x 4 lần/24h)

+ Viêm dạ dày tá tràng cấp : cắt bỏ yếu tố đả kích, omeprazole (bolus 80mg, tiếp theo đó truyền TM 8mg/h) nếu còn chảy máu hoàn toàn có thể phối hợp truyền TM somatostatin (liều như trên).

3. Nếu trường hợp nặng, bệnh nhân vào cấp cứu chưa thể nội soi được để xác lập nguyên nhân chảy máu, không thể phân biệt được nguyên nhân chảy máu do loét dạ dày- hành tá tràng hay vỡ giãn TMTQ, cần điều trị phối hợp :

– Truyền dịch, máu chống sốc.

– Truyền TM phối hợp thuốc ức chế bài tiết dịch vị (như trên) với thuốc giảm áp lực đè nén TMC (như trên)

– Khi tình trạng bệnh nhân ổn định, nội soi để can thiệp theo nguyên nhân.

Một số xét nghiệm được thực thi để giúp chẩn đoán xác lập.

  • Tổng phân tích tế bào máu, đông máu cơ bản và một số trong những xét nghiêm khác.

  • Đặt sonde dạ dày (NGT) cho toàn bộ những trường hợp trừ BN có chảy máu ít ở trực tràng

  • Nội soi dạ dày riêng với trường hợp nghi ngờ xuất huyết tiêu hoá trên

  • Nội soi đại trực tràng cho xuất huyết tiêu hóa thấp (trừ trường hợp rõ ràng gây ra bởi bệnh trĩ)

Tổng phân tích tế bào máu cần phải thực thi ở những bệnh nhân bị mất máu nhiều hoặc ít. Bệnh nhân bị chảy máu nặng hơn cũng cần phải làm những xét nghiệm về đông máu (ví dụ, số lượng tiểu cầu, thời hạn prothrombin [PT], thời hạn prothrombin từng phần [PTT]) và những xét nghiệm hiệu suất cao gan (ví dụ bilirubin, alkaline phosphatase, albumin, AST, ALT). Xét nghiệm nhóm máu nếu máu vẫn đang tiếp tục chảy. Hemoglobin và Hematocrit hoàn toàn có thể được tiến hành lặp đi lặp lại mỗi 6 giờ ở những bệnh nhân bị chảy máu nặng. Thêm vào đó, những thủ thuật để chẩn đoán cũng cần phải được tiến hành.

Đặt sonde và rửa dạ dày nên được thực thi ở toàn bộ những bệnh nhân có nghi ngờ xuất huyết tiêu hoá trên (ví dụ: nôn máu, nôn dịch màu cafe, đại tiện phân đen, chảy máu nhiều trực tràng). Sonde dạ dày có máu chứng tỏ tình trạng xuất huyết vẫn đang tiếp nối, nhưng có tầm khoảng chừng 10% bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hoá trên không thấy máu trong sonde dạ dày. Nôn dịch màu cafe chứng tỏ tình trạng xuất huyết đã đình trệ hoặc dừng hẳn. Nếu không thấy có tín hiệu chảy máu và có dịch mật thì rút sonde dạ dày; hoặc lưu sonde để theo dõi tình trạng chảy máu đang tiếp nối hoặc tái phát. Trường hợp sonde dạ dày không còn máu cũng không thấy dịch mật coi như không còn mức giá trị chẩn đoán.

Nội soi dạ dày (kiểm tra thực quản, dạ dày, tá tràng) nên được thực thi riêng với xuất huyết tiêu hoá trên. Vì nội soi hoàn toàn có thể dùng để điều trị cũng như chẩn đoán, nên được chỉ định ngay trong trường hợp chảy máu nhiều nhưng hoàn toàn có thể trì hoãn lại trong 24 giờ nếu chảy máu ngừng hoặc ít. Chụp X quang đường tiêu hóa trên có uống barium không còn mức giá trị trong chẩn đoán chảy máu cấp tính, và chất cản quang được sử dụng hoàn toàn có thể làm ảnh hưởng đến việc chụp mạch về sau. Chụp mạch máu rất hữu ích trong chẩn đoán xuất huyết tiêu hoá trên và được cho phép điều trị một số trong những trường hợp (ví như nút mạch, truyền thuốc co mạch).

Soi đại tràng sigma và hậu môn là toàn bộ những gì thiết yếu cho những bệnh nhân có những triệu chứng điển hình về chảy máu do trĩ. Tất cả những bệnh nhân khác có đại tiện phân đen nên nội soi đại tràng, hoàn toàn có thể được thực thi một cách tinh lọc sau khi sẵn sàng sẵn sàng thường quy trừ khi đang sẵn có tình trạng chảy máu đáng kể. Ở những bệnh nhân này, việc sẵn sàng sẵn sàng nhanh (dùng 5-6 lít dung dịch polyethylene glycol bơm qua sonde dạ dày hoặc uống trong mức chừng từ 3 đến 4 giờ) thường được cho phép quan sát được tổn thương. Nếu nội soi không thấy được vị trí chảy máu và tình trạng chảy máu liên tục diễn biến nhanh (> 0,5 đến 1 mL/phút), chụp mạch hoàn toàn có thể giúp xác định nguồn chảy máu. Một số máy chụp mạch sẽ thực thi quét tia phóng xạ trước để triệu tập kiểm tra, chính bới chụp động mạch ít nhạy hơn so với chụp tia phóng xạ. Hướng dẫn của Hội Tiêu hoá Hoa Kỳ năm 2022 về quản trị và vận hành bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa thấp cấp tính nên chụp CT mạch máu não để xác lập vị trí chảy máu trước lúc chụp mạch hoặc phẫu thuật.

Chẩn đoán trường hợp chảy máu tiềm ẩn hoàn toàn có thể là trở ngại vất vả, chính bới xét nghiệm dương tính hoàn toàn có thể là kết quả của chảy máu bất kể nơi nào trong đường tiêu hóa. Nội soi là phương pháp được ưa thích hơn hết, nhờ vào triệu chứng để xác lập nên nội soi đường tiêu hoá trên hay dưới trước. Chụp đối quang kép bằng barium hoặc soi đại tràng sigma hoàn toàn có thể chỉ định trong thăm khám đường tiêu hoá dưới nếu không còn nội soi đại tràng hoặc bệnh nhân từ chối nội soi đại tràng.

Nếu kết quả nội soi dạ dày và nội soi đại tràng âm tính và xét nghiệm máu ẩn trong phân dương tính, nên xem xét thực thi những thăm dò nhìn nhận ruột non, chụp CT mạch máu não, nội soi ruột non, nội soi ruột non bằng viên nang (người bệnh nuốt vào máy ghi hình có dạng viên nang), xạ hình ruột bằng technetium hoặc ghi lại phóng xạ hồng cầu, và chụp mạch. Nôi soi ruột dạng viên nang có ít giá trị trong trường hợp đang chảy máu.

Reply
0
0
Chia sẻ

Review Bệnh học xuất huyết tiêu hóa cao ?

You vừa tìm hiểu thêm tài liệu Với Một số hướng dẫn một cách rõ ràng hơn về Review Bệnh học xuất huyết tiêu hóa cao tiên tiến và phát triển nhất

Share Link Down Bệnh học xuất huyết tiêu hóa cao miễn phí

Pro đang tìm một số trong những Chia Sẻ Link Down Bệnh học xuất huyết tiêu hóa cao Free.

Giải đáp vướng mắc về Bệnh học xuất huyết tiêu hóa cao

Nếu sau khi đọc nội dung bài viết Bệnh học xuất huyết tiêu hóa cao vẫn chưa hiểu thì hoàn toàn có thể lại Comment ở cuối bài để Tác giả lý giải và hướng dẫn lại nha
#Bệnh #học #xuất #huyết #tiêu #hóa #cao